痛症医师车耀汉

一部没有太多的浪漫，但是有可以让你看下去的理由的韩剧，很稀饭

无法承受的生命之重～是否将安乐死合法化，这是个法律问题更是个伦理问题，众说纷纭，公说公有理婆说婆有理。对于杀人犯，被害者不想用安乐死这样便宜了他；对于深陷痛苦的晚期患者，有的求之不得的，有的拼命想要多活一刻；对于家人们，有不舍的，宁愿让病人上呼吸机，身上各种管道线路缠绕，也要让患者吊着一口气在，只要心还在跳感觉他们还在，是放不下，是执念；有支持，愿意他们解脱，不仅是患者，也是他们自己……但是安乐死归一码，基路伯归另一码，就想男主说的，它的存在，只会让医生，患者，家属，不做任何的努力，只是选择最简单的方式，幸福的死去，如果是这样的一个状态，那该有多可怕

女主的角色很形象，看弹幕说女主只会哭每一集都在路上狂跑，但是我想这也是导演想要塑造出来的形象吧：女主，最开始是气馁的，迷茫的，对于爸爸和妹妹的自责，最重要的没办法说服自己，鞋带总是没绑好（这个细节很棒呀），直到遇见了教授，那个帮助跨出第一步的男人，帮她系鞋带的男人，告诉他应该怎么做的男人～她开始奔跑在路上，为了患者，更是为了对得起自己，对得起爸爸。有一个理解你的人，并且愿意推你一把，带你走出来的人，真好！谢谢教授，谢谢第二年实习医生！

在很多时候，面对患者的痛苦和恐惧，医生能做的微乎其微，除了医院的冰冷器械和苦口的“良药”，医生“无作为”，也许是工作的忙碌，冷漠这个词，被赋予医院和医护人员，也许，我们做的真的太少了，我们能多做些什么呢？教授告诉我们，痛苦，不能去代替可以去理解，即使不能理解这个痛苦可以理解这个人；不能去感受可以去安慰，即使不能去感受，但是用行动告诉他们，我们待在你身边；“为什么不理会患者的痛苦呢”，“对于患者而言病是绝望，但是医生是希望”。

除去沉重的话题，带着些许的浪漫，男女主的眼睛真的好有戏，大叔型的男主也很有魅力～

每一集的标题都有意义

对安乐死的讨论，不能决定生死，但做出解除病痛的最好选择。如果是我看见注定无法痊愈、只能用机器维持生命等待死亡、被病痛折磨的亲人，我可能也会选择放手，让他们就此的离开。但是，这不是我们不求希望，只选择死亡的理由，也不应该让谁拥有决定他人生命的权利。

男主的演技很惊艳，也因为这个剧爱上了池叔；女主的演技有待提高吧~

故事总是能够又让我们意想不到的转折……

感情线可能不是重点，所以刻画的很淡很淡，有些让我看不懂他们从何开始为什么开始，结尾男女主好像也是为了在一起而在一起，让我觉得男主的人设有点渣……有可能是我理解不到位吧。

猜测的惊险并没有发生，没想到关掉呼吸机的会是患者的孩子。医药公司研究的，也不是治愈百病的药，而是安乐死的致死药剂。

这已是走入了一个极端——世间满是病痛，解决之法唯有死亡而已。

那么第12集标题也就并不奇怪了。

薛定谔的猫

“薛定谔的猫”是一个非常非常有名的量子物理学实验，大家或多或少都听说过。该实验描述将一只猫关在箱子里，箱子里有放射性的镭和毒药，猫会不会死取决于镭是否衰变，根据量子力学理论，镭处于衰变和没有衰变两种状态的叠加，也就是说猫处于死和没死两种状态的叠加。打开箱子的一刻，叠加态突然结束，就知道了猫的确定态。

也就是说，打开箱子观测猫的那一眼，决定了猫的生死。

箱中的猫又死又活

在孙检察官质问车耀汉的时候，车耀汉说道：

“像现在这样医学发展又发展，人就算不是活着却能维持活着的医学状态，生死的边界会更模糊。”

死亡的一刻究竟是什么时候呢？孩子说是当那个人的记忆消逝的时候。《爱在午夜降临前》中，又说到一个亡故的人，别人对他的记忆是来了又去，周而复始，他就像逝去很多次。死亡可能是失去自主意识的时刻。医学上的死亡是呼吸心跳停止，又有呼吸心跳还在而脑死亡的情况。

除了他人的回忆，对当事人来说，它的问题在于失去自主意识的时候人是不是还算活着，“灵魂”或者说“思想”、“记忆”究竟有多重要，该从感性上考虑生死，还是单纯在物理实质上确定出标准？

又回到了安乐死的话题，医生或者患者家属是否有权决定患者在生理上死亡？

究竟有谁具有那个权力，打开薛定谔的猫箱，决定猫的生死？

姜诗英父亲的生死，就要依靠一个伦理委员会，根据对院长和科长的支持程度来投票决定。

那个致死药剂名叫“智天使”，它是三大天使之一，是伊甸园的守护者，也是一个“仲裁者”。

制药公司就是试图让安乐死合法化和制造特殊药剂，等于控制一种予人生死的权力，让手拿药剂的医生担当仲裁者的角色，按照法律做出结论。

而车耀汉认为，安乐死的合法化——那种条文确定的标准是不适应现实的。条文是理性的规范的，而实际中有很多感性的部分，有的患者就算符合安乐死的条件也不应该实行，医生不应该轻易地按照条规判断患者的生死，没有能满足所有人的法律，也没有能满足所有人的医疗，一刀切总会造成可怕的后果。

“那个时候需要有人对生命做有利的决定，判断对患者来说最有利的是什么，我认为这是医生的职责。”

这是车耀汉得出的结论，他想做的，是直到最后都从患者的角度考虑，究竟对患者来说，尊严重要还是维持生命体征重要？是忍受痛苦消除遗憾重要，还是带着遗憾死去、不再承受痛苦更重要？

他体现出的是一种人性的关怀，但是这条路实在艰难，努力地辨别患者的真正需求——实际中又有多少医生可以做到？

安慰

“安慰”是第11集的标题。

一位开结核病疗养院的美国医生特鲁多，在墓碑上刻了一句话：“To Cure Sometimes.To Relieve Often.To Comfort Always.”

"偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。"

讲的主要是医生除了生理上的治疗之外，还应该给予患者更多的人文关怀。那几个年轻医生组建的实现愿望的俱乐部，就是为了安慰患者。

剧中的“安慰”还体现在以下几处：

1、对演员俞丽慧母子来说，再见孩子一面是对母亲的安慰，对孩子来说，让母亲不再痛苦是他希望为母亲做到的安慰。

2、车耀汉对俞丽慧的儿子的安慰，包括故意不说出实情。

3、孙检察官和车耀汉的对话，其实也是检察官试图从车耀汉那里得到一个答案。

4、姜家姐妹之间的逐渐互相理解和互相安慰。

5、在姜美莱看望过父亲之后，李由准医生带着小喵咪来见她，还来了一个“月色很美”梗。

当然，最重要的一组，是我们的主角CP。

在车耀汉被警察带走询问前，他先给了姜诗英一个承诺：“如果我身边出现什么问题，你会第一个知道，因为我第一个告诉的会是你，我保证。”

他不明确地说到底是谁关了呼吸机，而只是让她安心，说明这会儿他不会有事。

这是车教授对姜诗英的安慰，虽是应一时之急，却形似告白，细想更加难得，哪怕是夫妻间也不敢轻易做出这种诺言。

在事情平定之后，两人在天台见面，姜诗英知道了车教授的病情很严重后，说出了：“请您安慰我”的话，这又是一条神仙表白——比起你面对自己的死亡，我面对喜欢的人的死亡危机是更加痛苦的，爱有多深就有多痛。

车教授的感情是谨慎而克制的， 一个轻轻的拥抱，姜诗英抵着他的肩膀彻底哭出来，从此这段关系再也不是暧昧不清。

监护人是特别的身份，它意味着一方对另一方的责任，意味着耐心、保护和陪伴，他总是不太适应，有时还会发笑，但姜诗英足够勇敢也足够固执，要求牵手要求按时吃饭，她的单刀直入，对车教授来说是从未体会过的安慰，从来没想过有人会在他的房间里，不是想要揭发他秘密，而是要照顾他。

脉搏加快还能是什么原因？看着她心跳就“哐哐哐哐”的。

总是这样含蓄地隐藏起来，这就是车教授的心思，他是一杯75度的黑咖，放在那里不显山露水，得要吹一吹才能冒起烟气，不加奶不加糖，喝一口是苦闷酸涩，但回味甘美；姜诗英是冰摩卡，最苦的意式浓缩加上牛奶，还要有甜甜的巧克力酱，冰块的清醒和爽快，充满层次，整体口感温柔顺滑。

车教授去买咖啡，13罐冰美式，只有1罐冰摩卡。

他说治疗患者不是出于怜悯也不是出于好奇，而是出于对死亡恐惧的认同，希望能和患者走到最后。

对死亡的恐惧啊，在他喜欢一个人时，在那个人感谢他努力活下来待在她身边时，让他心酸又感动地流下眼泪。

也让他望着和死亡搏斗的孩子时哭泣，那个和自己相同病症的孩子面临的亦有可能就是他的结局，他会竭尽全力地救他，就像他自己还想为了某些人和很多事活下去。

最后两集，池城又展现了爆炸演技——

“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG！！”

一丝略带神经质的游离，夹杂痛苦和自我憎恨的存心威吓。真实爆炸。

早知道他会说，我是没有未来的。

有人要求分手，理由是对方给了他梦想明天的爱，而他害怕什么都不能为她做。

总有分别

参加过葬礼之后，往往会对死亡看得豁达一些。

告别仪式越是漫长，越能体会到死其实是一件平静且平常的事。

在那过程中不免难过与惶惑，让人想到假如下一次，又要面临生离死别，不知能不能承受。

但成年人就是不断在离别中积累经验并治愈伤口来成长的。

“死亡不是一个瞬间，而是一个过程。”

对车耀汉来说，容易失去生命的风险更大，但对每个生命来说，因为难于预测意外，随时都有可能死去。

从这个角度来讲，不治病患和普通人又有多少区别？

都应该要珍惜现在，好好生活的。

孙检拜托车教授让自己能走得更远，而护士也在一次次对峙碰撞后选择放下仇恨，关注其他病人。

姜诗英真的非常勇敢，越来越觉得这个人物人格健全，能把爱意、关心和感谢明确地表达出来，是一种难得的能力。她总能坚强起来去找一个答案，去托付真心，才让最隐忍的人停下，表白，亲吻。

“不冰冷，也不炙热的我的世界，因为遇到你而变得温暖。”

[这些在离开的时候都不敢讲，因为听起来就像我爱你一样。]

真是理想的温暖的答案，独一无二，不舍又厚重。

活着的时候，在一起的时候就不要吝啬说爱。

从未离开

结局把重心放在了感情线上，又是韩剧常见的几年后重逢，将近四年的时间过去，那个亦步亦趋的住院实习医生，成为了独当一面的医院前辈，训斥新人的口吻都和当年车教授在监狱训斥她的一模一样。

车教授的出现，改变了她的一切，结果越活越成了他的样子。

这几年的失联，姜诗英难过却还有自己的一套理解——那么重视医疗工作的人，怎么有时间谈恋爱。

只道对方放下，也让自己放下罢了。

没想到和李医生的“猫系男友”不同，车教授完全是“犬系男友”。

姜诗英还在醉酒后控诉“我永远不能成为教授的第一位”，那人倒是在回国一年中把她放在第一位了。

在医院便利店的隐蔽工作做得真好啊。

给您表演一个原地趴下

“你和我，不会轻易结束。”

这么说着，他伸手为她抹泪。席间他终于能随意喝烧酒，可能是接了一个医院里老爷爷老奶奶的电话回答“我也想你”，姜诗英少许落寞，他也都看出来了，走出餐馆还在左右徘徊。结果，她终究还是追了出来。

过去十四集里，车教授最多只有承认，现在他的表白多了，更主动了，让人觉得像一片安静深澈的湖水，终于汹涌地漫了上来。很深情，说不出的滋味。

以后哪也不去了。

其实最后一集的处理，是比较理想化的，若是个美剧，恐怕车耀汉在美国已经挂在了MICU病房内，让CIPA患者保持健康状态，车耀汉神气活现地在大厅弹一首钢琴曲。是一个童话式的收束。

对一些希望看到更深的问题，例如安乐死题材，希望剧作暴露更多社会现象的观众来说，这部剧在这些严肃题材上点到即止，并没有提出很激烈的观点和解决方式，是有些可惜。

带着浪漫爱情喜剧的标签，韩剧通常只是提出问题，以鼓励和教育为主，就像1990年代日本诞生了《EVA》等一系列意图安抚鼓励群众的动画，我们在韩剧里也常常能看到，反对轻生，用爱感化等信息。

复旦大学社会学教授的演讲

纵观整部剧，对安乐死合法依然是不赞成的答案，因为不鼓励以消极的方式对待病痛，剧作始终传达的，是努力生活到生命的最后，医生则要陪伴患者最后的时光，理解他们最后的需求——即使那需求是死亡。医生多半是为了治愈患者，痛症医师除了治愈也做缓解，现今病症无法都用一剂药解决，所以最后也是最平常的处方，是给予精神的慰藉。

————————————来自完结撒花的分割线—————————————————

完整地一路追完并评完了这部剧，很开心，希望和大家在下一部剧不期而遇~

目录：

医生心中的标杆到底应立在何处？（1-4）

玻璃罩中的蝴蝶（5-6）

秘密是一间隔离病房（7-8）

山雨欲来风满楼（9-10）

谁有权打开薛定谔的猫箱？（11-12）

纵然夜幕随渐逝的光降临（13-14）>也无法抹去你的星芒

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论车教授是如何产生这种信念的

关于剧情：

这部剧的剧情不快，比起别的医疗剧，这部剧更像是文艺剧。

我能够理解很多人看这部剧着急的心情，因为我第一次看的时候也是那种：“人都要死了，就别聊了，赶紧的呀”的感觉。但是二刷的时候我才发现，那些我很不耐烦的对白，才是编剧想要说的话。

我看过很多弹幕说，劳资来这儿就是看救人的，不是来看你们聊天的。那么对于这样的观众，我想说，这部剧不适合你。想看天天救人的可以去看看08年池叔演的new heart 。

这部剧有很多我认为很惊艳的话，不如正是因为所有生命在面临死亡时都有强烈的求生欲，所以所有生命都可悲。

如果说其他医疗剧是告诉你患者哪里生病了，该怎么治疗。而这部剧是告诉你这些患者的苦痛。

说实话，看这部剧之前，我对无痛症一点都不了解，唯一知道的就是患者不会感受到疼痛。

玻璃中的蝴蝶，是这部剧的隐喻。而我看完后的感受却是活在棺材中的人。被棺材保护着才不会死去，可也因为棺材，这辈子都无法真正好好的活着。无痛症患者的危险，无奈这部剧用很细腻的手法展现得淋漓尽致。可惜很多人只在意救治病人这个过程。

说白了，为什么会有人喜欢看救治病人的过程？无非就是，喜欢这种紧张的气氛，刺激的突发情况，以及主角耍帅。这跟喜欢破案剧的朋友一样，都喜欢侦探破案的过程，烧脑的剧情。可是患者呢？死者呢？作为看客的我们却很少会在意。

而这部剧，就是把我们喜欢的刺激的部分淡化了，反而强调平日里作为任务npc 的患者，他们的苦痛，他们的人生。

关于女主

在说男主和感情线之前我想先说说女主。说实话，这个女主可以算是我最喜欢的女主之一，成长系女主。现在可能很多人看大女主的戏女强人的戏看惯了，看到相对普通的女主就会骂傻白甜。（我想你们可能对傻白甜有什么误解）

女主是二年级实习生。实习生，什么意思？就是还不是医生，不过是一个学生。况且女主还有ptsd，对于医生这个职业是有心理阴影的。可是弹幕不分青红皂白就骂女主庸医，那阵仗跟当场医闹有的一拼。（现在弹幕的素质真的秀下限）

女主总共有两个有点争议的地方，一个是前期太过青涩，加上ptsd，很多人会质疑女主的专业性。另一个是前期三番五次怀疑男主。

青涩，每个人都会有青涩的时候。那些指责女主傻白甜的看客喜欢的所谓坚强独立的女主，肯定都有这些青涩的时候。都崇拜英雄风光时，却指责英雄少年时，也是挺又当又立的。

PTSD。这部剧再男主得知女主的经历后有了一段回忆。在实施了安乐死之后，明明平时会随手捏死的虫子，这一刻却选择了放生。因为体会到了生命的重量。男主面对的是一个强奸杀人犯尚且如此，女主面对的自己的亲父亲。将心比心，如果是我，估计这辈子都不想当医生了吧。

至于怀疑男主，我的分析是，因为想要相信，才会先怀疑。前几集可以看出来，女主一直都在观察男主是一个什么样的人。观察，分析，得出结论，推翻。其实女主大可不必如此。医院里的医生，医院外的检察官，都没有女主的纠结，因为他们很轻易的就给男主定了性，说男主是有着高超医术并自信满满可以操控患者命运的医生。这个时候，女主的怀疑，反而是一种想要相信的表现。因为他们有相同的经历，而男主是女主想要去相信的人。

女主释怀在什么时候，是把喝醉的叔叔送上车后，两个人的对话。男主承认了那个时候的自己很害怕。这个瞬间，是女主决定百分之百相信男主的时候。因为她确定了，男主不是无情操控患者命运的“神”，而是一个设身处地为患者找想的人。

女主这个人物，或者说扮演女主的演员，是真的把女主从懵懵懂懂到独当一面的成长演绎得淋漓尽致。前期的女主看男主的眼神里特别像刚破壳的小鸭子找妈妈的感觉。而后期更多的是强势，因为她要照顾男主，她是男主的监护人。

关于感情戏

其实教授和世英是我很喜欢的一对cp。而这部剧，感情线是必要，不是多余。前面说过了，这部剧主打是情感。而感情线，则是这部剧很重要的一个部分。简单来说，如果没有感情线，那么这部剧不完整。

很多人说，车教授单身不好吗？嗯……这个问题剧里已经替你回答了，真的不好。

简单来说，这个感情戏在这部剧里的作用有：

1. 女主成长催化剂。

2. 突出了无痛症患者的慰藉和绝望

3. 观者们最后的治愈。

换句话说，感情戏是推动剧情的一个部分，它突出了车教授的无奈，明明期待有明天是一件好事，可也成为了不能安心度过今天的定时炸弹。

也想真心问问那些说不要感情戏的人，你们真的想看车教授一个人在密室里测体温抽血，生病了也没人管，趴在楼梯口没人管？

男主

男主这里没什么好说的了，真心年度最有魅力男主。所以就只说一个点吧，就是大家吐槽的圣父。

吐槽圣父的原因无异于男主最后原谅了所有人，包括那个励志要整死他的护士。

其实不是男主圣父，是心境不一样。设想一下，你那个时候能不能活下来都不知道了，你有闲心去管哪个人曾经绊了你一个跟头？男主有闲心也是去想想女主好吧……所以换句话说，就是男主根本不介意，无所谓。一个活了今天没明天的人，我觉得男主的做法挺合理的。

总的来说，这部剧可能不太适合浮躁的人看。这部剧虽然处处都要显示出男主有多牛，但其实真正刻画的不是男主的医学技术，而是男主作为医者的心。所以那些喜欢刺激紧张救人环节，想看男主耍帅，大男主大女主的人就退下吧，这部剧的细腻不适合你们。

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致

演员的化妆和影像学都是一致的！我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？答案就是：能！那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。而脑脊液是循环的，和大脑相通。我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。创伤有多大？局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小。）

因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

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注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。如有侵权，请联系我删除。谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

文 | Alicia

第一个被医生车耀汉安乐死的病人尹成奎，是导致车耀汉坐牢、倍受争议的一个重点。

原因是：病人有强烈活下去的意愿（后面剧情已表明另有隐情），但是车耀汉还是给了他安乐死。

第二个病人朱亨宇，是一位拳击选手，视拳击为生命。当他觉得自己的身体快不行了，于是产生了“当他再次无法呼吸、无法动弹的时候，不想再延续生命”的想法，但是车耀汉也是没有尊重他的意愿，坚持为他救治。

由此引出了一个争议——医生没有尊重病人的意愿、没有尽责救治病人。

两位病人呈明显反差，突显了车耀汉身为医生的立场，也是本剧讨论的核心——身为一个医生，救治病人的标准是什么？

一个病人想活，却被车耀汉宣布死亡；

另一个病人想死，车耀汉却给了他生的希望。

想不想活，是一回事；能不能活，又是另外一回事

“是能治疗的患者吗？”

“有存活的可能性吗？”

“有恢复的可能性吗？”

“是能救活的患者吗？”

车耀汉几次强调他作为一个医生的立场：

如果已经无法解决病人的痛苦，那么至少帮助病人减轻痛苦。

所以，他冒着违背个人意愿的风险，结束了尹成奎的痛苦，让他保有一个人的尊严，体面的离世。

朱亨宇觉得一旦自己再也打不了拳了，生命就没有价值了，希望车耀汉能够对他做出同样的决定，但是车耀汉同样违背了他的意愿，因为事实并非朱亨宇想象的那么悲观，他还有被治愈的机会，所以车耀汉一直坚持要救他，最后也真的救活了他。

车耀汉始终秉持着医生的职责，遵从使命——救治可以救治的，结束永无止境的痛苦。至于病人自己人生的问题，那是病人自己应该负责的部分，他守住自己作为医生的界限即可。

以暴制暴，解决问题吗？

护士蔡恩贞因为孩子遇害，遭受了巨大的痛苦，由于无法承受这份痛苦，于是将无法继续施加在罪犯身上的恨意，转嫁到了车耀汉的身上。

本来，对一个被疼痛吞噬，濒临死亡，并且再无救治可能的人施行安乐死，本人与家属没意见的话，其他人是不会有意见的，因为与他们无关。

但是为什么一直有人咬着车耀汉不放呢？

因为车耀汉伤害到了他们的利益——罪大恶极的人不用承受痛苦？这对把自己的痛苦投射到罪犯身上发泄的人来说是致命的。

尹成奎是一个诱拐儿童并且将孩子们残忍杀害的杀人犯，他的犯人身份给了大众一个喊打喊杀的正当理由——因为他是罪人，所以罪人没有人权，没有结束痛苦的权力。

如果尹成奎只是一个普通人，相信没人会有异议。

对于车耀汉来说，尹成奎只是他的病人，至于他犯下的罪行、应该受到怎样的惩罚，那是法律应该做出的审判。他只是履行了医生的职责，做了一个医生该做的事而已。

社会，是由每一个人组成起来的，我们都是其中的一员。社会中的问题都与我们息息相关，有些事情看似离我们很远，其实可能就发生在我们的身边。

蔡恩贞的遭遇，换做是谁都接受不了，愤怒、恨意，这都是一个正常人会有的情绪反应。

如果她觉得杀了尹成奎才能报仇雪恨，那么她有权做她想做的事，结果就是承担法律责任。

但是杀了尹成奎能改变事实吗？孩子能回来吗？

就算尹成奎是痛苦致死的，她的痛苦就能消失了吗？

最后，她不过是变得和尹成奎一样，成为了社会恶性事件中的一员。

社会问题没有解决；

罪犯也没有就此消失。

所以，当事件发生，不去深思，只会喊打喊杀，不过是打着正义的旗号发泄自己的情绪罢了，这对改变社会状态不但没有帮助，反而还制造了更多的混乱，而同样的事情仍然在持续发生。

自我负责，才是真正的“正义”

你受伤了，就可以伤害别人吗？

你痛苦了，就有权伤害别人吗？

那你跟那个罪犯有什么分别呢？

车耀汉自己本身就是无痛症患者，如果他也像蔡恩贞一样，怪老天爷不公平、怪社会不作为的话，他不就可能活到今天，还救治了那么多病人了。

车耀汉不仅仅是一个医术超群的医生，他还是一个有智慧的人。

他知道抱怨“自己为什么有这个病”对事情没有任何帮助。他选择了自我负责，通过对自己的不断观察与研究，对病症有了更深入的了解，从而帮助到了那个跟自己有同样病症的患者。

而蔡恩贞却一直试图让车耀汉为她的痛苦负责，她不是真的想解决“安乐死”的问题，她只是需要一个投射恨意的对象来逃避承担自己人生的问题而已。

每个人在人生中都可能会面临各种伤痛，这是业力使然，是自己应该承担的责任。

把自己的痛苦全部归咎于外界、别人，并不会减轻痛苦。反而，当我们愿意为自己的命运承担起责任的时候，痛苦才能减轻，并且逐渐转换为对自己、乃至社会都有益的能量。

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